2015年1月16日 星期五

新書推薦-「抗癌,為了好好活:停止化療的10個時機」書評

 

新書推薦-「抗癌,為了好好活:停止化療的10個時機」書評

 

詳細介紹(點我)

 

 

 閱讀心得,心得感想,書評


內容簡介





當化療對身體造成的傷害已經掩蓋療效,

或許,就該勇敢喊停。



  停止化療絕非消極的向病魔舉手投降

  而是對良好生命品質的積極追求

  本書同時站在醫者與患者的角度

  帶領你更深入的認識化療

  在關鍵時刻,為自己做出最好的決定



  面對癌症,除了當一個樂觀的鬥士,也必須學習如何傾聽身體的聲音,擺脫執著,用最好的方式享受人生。

  化療固然可以殺死癌細胞,也可能對身體造成莫大傷害,難以忍受化療帶來的痛苦,又怕錯過最佳治療時機。對大部分癌症患者來說,是否接受化療、又要做到什麼程度,永遠是一個兩難的問題。



  能夠決定「何時該停止化療」的人,不是醫師,而是你自己!

  事實上,化療沒有好壞,重要的是停用時機。如果停用時機錯誤,就會讓好不容易有所成效的治療也變得失敗。

  在本書中,作者細訴化療過程中可能遇到的種種問題與障礙,同時,也針對停止化療的時機,提出專業而誠心的建議,期待所有患者都可以理性而平靜的做出不後悔的選擇。



  停止化療的10個時機

  1 想了很久後,從一開始就不做

  2 開始做化療的兩週後

  3 體重減輕

  4 醫師建議進行第二線治療時

  5 當主治醫師說:「雖然癌胚抗原指數沒有下降,還是繼續做到不能做為止。」

  6 繼續做化療,但癌症還是復發時

  7 懷疑有憂鬱症狀時

  8 暫停治療後,變得比較輕鬆

  9 醫師建議進行第三線治療時

  10到死為止



名人推薦



  國立成功大學醫學院教授.台灣安寧療護推手  趙可式

  國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院 院長  黃勝堅

  真情推薦


 

作者介紹




作者簡介



長尾和宏




  醫學博士。醫療法人裕和會理事長,長尾診所院長。



  1958年出生於日本香川縣。1984年東京醫科大學畢業後,進入大阪大學第二內科。1995年於兵庫縣尼崎開業,從事全年無休的門診與365天24小時制的居家醫療。



  曾任日本慢性期醫療協會理事、日本臨終關懷居家醫療研究會理事、日本尊嚴死協會副理事長.關西分部長、日本消化器病學會專門醫、日本消化器內視鏡學會專門 醫、日本內科學會認定醫、日本居家醫學會專門醫、日本禁菸學會專門醫、日本病態營養學會評議員、勞動衛生顧問、關西國際大學客座教授、東京醫科大學客座教。



  著有《善終,最美的祝福:預約圓滿終點的10個條件》、《孝道:讓父母善終》、《是否該進行胃造口手術》、《癌症的瀟灑落幕》。



譯者簡介



李靜宜




  文字工作者。在天下文化出版過的翻譯作品有:《讓你不再冷冰冰的美人氣血操》、《懂這些,敵人馬上少一點,朋友多一點》、《跟著大師看建築2》。


 

目錄




【推薦序】 對醫藥科技的知所進退

             -----------國立成功大學醫學院教授.台灣安寧療護推手 趙可式

【前 言】化療沒有好壞,重要的是停用時機



第一章    開業醫師所看到的,一名患者的故事

二○一一年 二月  「癌症宣告」


討厭醫院的男性,逼不得已來到診所/「惡性」的可能/如何度過心情糾

葛的一週?─等待癌症宣告的人最初的難關/心情糾葛的一週,實際上也

是做選擇的一週/罹癌宣告不等於死亡宣告/化療要持續到什麼時候?/

十五年前的醫療狀況,現在依舊持續嗎?/「癌症的完全治癒」指的是

什麼?/化療的首要目的是什麼?/化療與年齡的問題/儘管如此,也並

非沒有痊癒的可能?/對醫師來說,「以化療讓癌症消失」也是夢幻彩

券?!/即使患者去了大醫院,還是和我有關



二○一一年 春  「從癌症手術生還」

為什麼要在出院兩週後進行化療?/如果是在醫院門診做化療,就劈腿

開業醫師吧!化療的階段和療程/就算飲食生活很健康,會罹癌的人還

是會罹癌/副作用很難受時,就去找開業醫師



二○一一年 從夏季到秋季  「對副作用的疑惑」

抗癌藥物為什麼這麼貴?/化療的副作用讓食慾和體重雙雙下滑/做化療不是為了受苦,而是為了過有意義的人生!



二○一一年 秋季到冬季   「身體虛弱時,是否該使用更強的抗癌藥物」

選擇留職停薪,而非離職/持續做一個被需要的人/第二線治療─與順

鉑併用/開業醫師和病患的年尾



二○一二年  萌芽   「癌症復發----家人的演技、當事人的複雜情緒」

化療的第二線治療/復發─腹膜擴散/不會原諒長尾醫生/我不能像擂台丟毛巾/不可輕忽的憂鬱症狀



二○一二年 春季到夏季 「化療的轉折點」

抗癌營養補充品帶來的不是「效果」,而是「希望」?/「一日一生」的想法/化療的「轉折點」/第三線治療有效嗎?/也有以這種形式開始的居家醫療



二○一二年 夏末  「離開醫院  開始安寧居家療護」

當醫師說「已經無法治療」時,就沒必要待在癌症診療據點醫院/離開醫院——不可以抽腹水和胸水/就算醫院說「不能進食」,也還是可以吃!

二○一二年 秋  如何度過最後階段的每一天?



二○一二年 農曆十月  「死亡之牆」



第二章  停止化療的10個時機

停止化療的時機 1  想了很久後,從一開始就不做

「不戰而敗」和「不戰而勝」只有一線之隔/如果醫師建議,為了預防而做化療呢?/在癌症治療中,取消原定計畫並不是可恥的行為



停止化療的時機 2  開始做化療的兩週後

先知道第一個折返點在哪裡/「成田離婚」並不是愚蠢的行為



停止化療的時機 3  體重減輕

如何因應化療造成的肌少症/不要受限於一日三餐的規則,吃得下的時候,吃想吃的食物/也有病患因為體重大幅下滑,醫師宣告中止治療……



停止化療的時機 4  醫師建議進行第二線治療時

為什麼第一線治療會沒有效果?/依據年齡和生存方式考量第二線治療



停止化療的時機 5  當主治醫師說:「雖然癌胚抗原指數沒有下降,還是繼續做到不能做為止。」

推測主治醫師話中的真意/就算是醫師,也不太清楚停用時機



停止化療的時機 6  繼續做化療,但癌症還是復發時

何謂癌細胞的惡劣性質?/思考復發的涵義



停止化療的時機 7  懷疑有憂鬱症狀時

剝奪生存精力的,或許是抗癌藥物/整體性疼痛——了解四種疼痛



停止化療的時機 8  暫停治療後,變得比較輕鬆時

不按照醫師安排的時間表也可以/生活在很難等待的時代



停止化療的時機 9  醫師建議進行第三線治療時

第三線治療,是不停追求例外的旅程/治療,退場時機非常重要



停止化療的時機 10  到死為止

自己沒有意識到,直到臨終還在繼續?!/也有持續治療到最後一刻的生存方式

【結 語】何時該停止,答案在你心中





 




推薦序



對醫藥科技的知所進退




  二○一三年秋天,本書作者長尾和宏醫師請我到日本,與他所領導的「日本尊嚴死協會」分享台灣「安寧緩和醫療條例」立法與修法的過程。日本這個團體由二千多位醫師組成,目的是在日本推動「尊嚴死立法」。

  此法案在歐美稱為「自然死法」,在台灣則稱為「安寧緩和醫療條例」。他們奮鬥多年都未能成功,很羨慕台灣能成為亞洲第一個立法的國家。我與長尾醫師一見如故,很快成為好友,相約台灣再見!



  果然,長尾醫師依約於二○一四年五月四日,好不容易放下他三百六十五天全年無休的診療工作,飛到台灣,來台南成功大學醫學院附設醫院的安寧病房,實際參訪並深入分享對末期病人的醫療照護。相談甚歡,欲罷不能!



  長尾醫師雖然醫療工作忙碌,卻是位多產作家,他送了我六本在日本很暢銷的著作,其中兩本也翻譯成中文。他的暢銷書在日本造成極大的迴響,或為醫療的革命性影響。日本的醫療進步堪稱亞洲第一,不輸任何歐美先進國家,但也正因如此,有走向「過度醫療」之危險,他才苦口婆心的著書立作,教育民眾與醫界,企圖將高科技整合進人性化的的醫療本質。



  閱讀本書《抗癌,為了好好活——停止化療的十個時機》,及與作者長尾和宏醫師的近距離接觸,我歸納綜合以下三點感想,以為之序。



  1、醫療科技武器非萬能——內科醫師用藥,外科醫師用刀:

  醫療的進步,救人無數,醫人無數,的確造福了人類!但藥物與刀並非萬能,甚至是一體兩面。每一種藥物都有副作用,每一刀劃在人體上都有其傷害性。什麼時候該用該收,考驗著醫者及病人本身的智慧。而這種智慧不僅科技的考量,也涉及雙方的人生觀、價值觀、及意義觀。如果一個人只為多活一個月,而願意承受所有的手術、化療等醫療科技;與一個人寧願少活幾天,卻好好利用剩下的歲月,對治療會做不同的選擇!本書並非反對癌症病人作化療,畢竟化療的發明拯救了無數病人的生命,延長了難以數計的歲月。但同時,也不能否認在平衡利弊得失時,有些病人的化療是弊多於利的。此時就是醫師要誠實的告知病人,而病人也要誠實的面對現實了!因為畢竟醫療科技武器並非萬能!



  2、一切都為了「希望」:

  做化療很辛苦,如果疾病能治好,生命能延長,則一切苦難都值得,畢竟生命無價。然而若生活品質變得很差,延長的只是痛苦而非生命,人們就思考要停止化療了。可是由於誰也不能斷定死亡的時間,也就無法確定是否能有效延長生命。一切都是為了「希望」!「絕望感」有時比「死亡」更可怕,就為了一線「希望」,有些病人會一直做化療做到斷氣,藥瓶才能從遺體取下。因此醫療團隊最好能與病人及其重要家屬,一起討論「希望的內容」——希望可分為:希望治癒、希望延長生命、希望減輕痛苦、希望平安尊嚴的善終。以目前的醫療水準,有經驗的專科醫師應可評估此時「符合現實的希望」為何?誠實的與病人及家屬溝通,協助他們答覆符合現實的希望,應為現代醫療人員的責任。



  3、病人對醫療團隊的要求:

  病人不會要求醫師扮演神的角色,能治一切病,救一切命。當病人的天命已到,他所要求的只是不被「放棄」,醫療團隊仍能繼續關愛他、照護他,解除痛苦,幽谷伴行。



  長尾和宏就是這樣的一位醫師,他雖然知道何時該收手化療,卻不離不棄的陪伴病人,緩解其身心靈的痛苦。



  請閱讀本書的讀者不要誤會,作者長尾醫師不是叫大家不要做化療,而是不要做「無效的醫療」。台灣也漸有此傾向,所以本書也對我國的醫療界與民眾有所啟發,即是對醫藥科技的知所進退!




國立成功大學醫學院教授.台灣安寧療護推手   趙可式




前言



化療沒有好壞,重要的是停用時機

有人直到去世前一天,還在施打抗癌藥物




  我這麼說,癌症專科醫師或許會根據其治療原則反駁:「不可能有這種事。」但是,身為一個開業醫師,我實際上看過好幾個這樣的例子。近來,病患施打抗癌藥物的地點,多半在癌症診療據點醫院的門診。病患家屬讓病患躺在推床,或是坐在輪椅上,利用自家車或照護服務計程車,載至醫院施打抗癌藥物。就這樣,直到生命即將結束、直到瀕臨死亡之際,還在使用化療。也有人是過世當天還在施打。



為什麼垂死之際還要施打化療?



  誰都會有此疑問吧,我也是。事實上,答案很簡單。不論是垂死之際、瀕臨死亡,或過世當天,都只有在病患死亡後,才知道「死亡」的時間點。也就是說,因為沒人知道病患哪一天會去世,結果,在他瀕死之際還施打抗癌藥物,主治醫師也沒料到施打當天患者會過世。「怎麼會這樣?」我似乎聽到了這樣的質疑,不過,病患辭世的時間,任何人都難以預料。也有可能是因為,主治醫師太專注於治療,未能充分觀察到病患的全身狀態(能否走路或進食)。



  有好幾個安寧病房醫師也證實了這一點:「最近確實有很多病患,直到狀況很糟了還在施打藥劑。所以,進入安寧病房一週左右就去世的人變多了。」沒錯,不只是我這個開業醫師,就連從安寧病房醫師的角度來看,許多病患施打抗癌藥物的時間,真的是太迫近死亡了。



  應該有很多人認為,自己一輩子和化療無緣吧?但實際上,癌症現在有國民病之稱,每兩人就有一人罹患,每三人就有一人因癌症死亡。以過去最多日本人罹患的胃癌來說,手術後的復發比率(復發率)有五○%。而同屬消化器官的癌症中,患者明顯增加的大腸癌,復發率是三○%,胰臟癌是八○%。粗略估計,約有半數癌症病患會使用化療,而一年內去世的三十五萬人中,多數都曾使用過。也就是說,活在現代的我們,一生中遇到化療的機率,絕不像大家想得那麼低。



  三野文太主持過一個很受歡迎的日本電視節目「益智百萬富翁」(クイズ$ミリオネア),你還記得節目中的著名台詞嗎?對,就是:「這是你的最終答案嗎?」答對問題,獎金就會持續加倍提高;如果想中途退出,以確保目前累積的獎金也行。可是,只要主持人問:「在這時候退出真的好嗎?」多數挑戰者都會說:「我還是要繼續!」結果,最後就徹底鎩羽而歸。即使電視機前的觀眾覺得「明明之前退出就好了啊」,但當事人只是一心想答對眼前的問題,以至於無法判斷大局。每當我看到臨死前還在施打抗癌藥物的人,就會想起這個「最終答案」。是的,化療沒有好壞,重要的是停用時機。雖然不能說只要結果是好的,一切都是對的,但如果停用時機錯誤,就會讓好不容易有所成效的治療也變得失敗。



  二○一二年夏天,我出版了《善終,最美的祝福:預約圓滿終點的10個條件》(高寶出版)一書,也獲得許多支持。此書日本版的副標是「什麼時候該停止胃造口術、化療、延命治療?」關於胃造口術,同年冬天所出版的《是否該進行胃造口手術》有詳細說明。不過,我收到很多來信,希望我能針對另一個主題,亦即化療做更多說明。因此,這次我寫了本書回應這樣的要求。



  我希望能盡可能將本書寫得清楚易懂,因此是以一半小說、一半非小說這種有點奇特的形式寫成。化療的「停用時機」,只能就每個人各自的狀況來判斷。希望各位在閱讀時,能將故事主角替換成自己或身邊重要的人。也希望你可以和重要的家人,一起找出自己的「化療最終答案」。

 


二○一三年 盛夏之末  長尾和宏






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